Клинический прогноз — это предвидение исхода заболевания, которое основывается на данных комплексного обследования больного, диагнозе заболевания. При этом учитывается характер заболевания, его течение, стадии, характер и выраженность нарушений функций организма, сопутствующих заболеваний и осложнений. В процессе обследования больных определяется этиология или нозологическая форма; выявляются стадии заболевания (при хронических процессах) или период заболевания (при острых); характер, частота и степень выраженности нарушения функций; устанавливается эффективность лечения и возможность компенсации.
При трудовом прогнозе определяется вероятность возвращения больного к работе по прежней профессии, квалификации, специальности, должности либо к другой работе, не менее квалифицированной.
Если прогнозируется возможность возвращения больного к прежней работе или к другой, равноценной по квалификации, трудовой прогноз считается благоприятным. Когда же делается вывод, что работник не в состоянии продолжать профессиональный труд или ему необходимо значительно изменить характер работы (с понижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности), то прогноз рассматривается как неблагоприятный. При невозможности предвидения возврата больного к труду трудовой прогноз рассматривается как сомнительный.
Важно учитывать при экспертизе имеющиеся различия в показаниях к установлению временной нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях. Острым является любое заболевание, сопровождающееся функциональными нарушениями, которые препятствуют выполнению профессионального труда. Острое заболевание (травма) может протекать без осложнений либо с таковыми. В обоих случаях клинический и трудовой прогнозы считаются благоприятными. В то же время и при острых заболеваниях (травмах) со стойкими и необратимыми остаточными явлениями (например, травматической ампутации бедра в верхней трети) на первый период определяется временная нетрудоспособность.
При обострении хронического заболевания временная нетрудоспособность определяется со дня обострения до его окончания либо установления неблагоприятного прогноза.
Появление новых симптомов, указывающих на обострение или осложнение либо на неправильный диагноз, означает, что временная нетрудоспособность должна быть определена на период до ликвидации этих симптомов, установления их причин и уточнения диагноза.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности проводится в три этапа. Первый — комплексная оценка состояния организма, функциональная диагностика и выяснение клинического прогноза. Второй этап — профессиональная диагностика. На этом этапе проводится квалифицированная оценка основной профессии больного, характера и условий его труда с целью выработки представления о требованиях, предъявляемых работой к состоянию здоровья. Наконец, третий этап — вынесение экспертного заключения. В ходе его подготовки решается вопрос о возможности выполнения больным трудовых функций по окончании болезни.
