Дифференцировать ГООЛ
Горная медицина Между 48—72 часами от начала отека легких объем легочной крови увеличивается на 80%. Общий объем циркулирующей крови — на 28% (Singh, 1971), a Roy (1974) не нашел его изменения. Повышается в легких артериальное давление. Развивается тяжелая острая дыхательная недостаточность. У некоторых больных в плевральной полости может появиться эксудат, который перед смертью становится геморрагическим.
Мочеиспускание, как правило, учащается, но налицо олигурия, поддающаяся лечению. Сердечный темп резко увеличивается, на фоне глухости сердечных тонов определяется акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии. Если ГООЛ держится 3—4 дня и более — до 10 дней (Sutton, 1973), проявляются признаки недостаточности правого желудочка, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, периферические отеки. ЭКГ, впрочем, выявляет признаки острой перегрузки правого желудочка сердца и раньше.
Рентгенологически в легких, как правило, пораженных симметрично, находят расплывчатые, порой сливающиеся тени, локализованные преимущественно в нижних долях легких, но иногда в виде бабочки или летучей мыши. Singh (1971) Аппараты для мужчин компании SizeGenetics считает, что вначале инфильтрируется средняя, и верхняя доля преимущественно правого легкого, сопровождающееся выпотом в междолевые щели. При тяжелой форме, особенно, если заболевание продолжается свыше 2—3 дней, отек захватывает все доли легких, появляется выпот в плевральных полостях, наблюдается переполнение кровеносных сосудов корня легкого и расширение легочной артерии. Конфигурация сердца меняется только при развитии правожелудочковой недостаточности и приобретает шаровидную форму. В периферической крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз на фоне нормальной или слегка повышенной РОЭ. Температура тела обычно нормальная.
Дифференцировать ГООЛ приходится прежде всего с острой пневмонией и токсическими отеками легких. Против пневмонии будут говорить: отсутствие высокой температуры тела, токсемии, резкого лейкоцитоза и повышения РОЭ. За ГООЛ — раннее появление средне- и крупнопузырчатых хрипов, клокочущее дыхание, быстрое развитие укорочения перкуторного звука. Токсический отек легких от удушающих ОВ подтверждается данными анамнеза.
Профилактика, помимо общих акклиматизационных мероприятий, включает в себя меры по санации и укреплению органов дыхания.
Roya. Boparai (1972) рекомендуют отдых солдат, только что прибывших в горы. Но это противоречит общепринятому мнению о пользе физической нагрузки с целью достижения акклиматизации. Более правы Navak et al (1965), которые предлагают в течение первых трех дней уменьшать обычную нагрузку и восстанавливать ее постепенно. Эти авторы указывают также и на то, что — постоянные жители гор при возвращении из долин должны вновь акклиматизироваться. Заслуживает внимания рекомендация Roya. Boparai (1972), а также Singha о целесообразности применения фурасемида в дозе 80 мг каждые 12 часов в течение первых 2—3 дней пребывания людей в горах. Navak et al не без основания предлагают иметь всем горновосходителям портативные кислородные приборы и пользоваться ими, как только начнется одышка, либо кашель в спокойном состоянии.
