Отбор и адаптационные мероприятия, повышающие специфическую и неспецифическую устойчивость организма
к горным условиям, обязательны до направления в высокогорье. Столь же .необходимо последующее медицинское, по возможности диспансерное, наблюдение за здоровьем людей во все время их пребывания в высокорасположенных местностях. То обстоятельство, что альпинисты в своих походах иногда обходятся без медицинского обслуживания, не противоречит предложенному тезису. Альпинисты, помимо прочего, достаточно опытны в самонаблюдении, хорошо обучены методам взаимостраховки и оказанию само- и взаимопомощи. Но даже среди них бывают несчастные случаи, чреватые трагическими последствиями. Группы людей, особенно большие и малые производственные коллективы, впервые оказавшиеся в горах, а также те, кто работает в высоких горах 2—3 года, выезжая на вахты в еще более высокие местности, безусловно нуждаются в тщательном медицинском наблюдении. Уже отмечено, что несмотря на высокую степень адаптированности коренного населения, у них наблюдаются явления перенапряжения важнейших систем жизнеобеспечения, своеобразно протекает целый ряд «обычных» болезней. Поэтому они нуждаются в диспансеризации еще в большей мере, чем жители равнин. Р. И. Руденко (1973) на основании своих исследований прямо указывает на необходимость диспансерного наблюдения за теми горцами, у которых диагносцируются далеко зашедшие степени гипертрофии правого желудочка сердца.
Все эти вопросы подлежат еще самому тщательному изучению с целью разработки показаний для диспансерного учета и наблюдения, для проведения врачебно-трудовой экспертизы в этих условиях. Требуют решения и некоторые организационные вопросы, связанные с медицинским обеспечением людей, находящихся в горах. Здесь мы остановимся лишь на некоторых.
Оптимальным нужно признать диспансерное обслуживание всех людей, находящихся постоянно или временно в горах. Пока для абитуриентов можно сформулировать такое правило: медицинское наблюдение тем важнее, чем меньший срок люди находятся в высокогорье и чем ответственнее и тяжелее их работа. Объем медицинских наблюдений зависит от квалификации медицинского персонала, наличия и состояния диагностической аппаратуры, лабораторных методик и степени владения ими, от степени занятости контингентов, подлежащих диспансеризации, и других обстоятельств.
Нельзя, очевидно, согласиться с М. X. Бобоходжае-мым и В. Г. Машковским (1975), безотносительно рекомендующим подвергать врачебному осмотру вновь прибывших в высокогорье не реже одного раза в два месяца. Каждый раз вопрос должен решаться в связи с конкретной обстановкой. При этом следует учитывать по крайней мере два обстоятельства: с одной стороны, особенности контингента и степень его нуждаемости в контроле, с другой — наличие сил и средств, которые могут это осуществить. Исходя из этого в одних случаях планируются ежедневные, недельные, месячные осмотры, годовые обследования, в других — спорадические осмотры, приуроченные к началу или окончанию наиболее важных этапов производственной деятельности. Примером последнего являются комплексные обследования пастухов и их семей, организуемые Министерством здравоохранения Киргизской ССР. Нужно подчеркнуть, что углубленные комплексные обследования проводятся планово. Это отличает деятельность тех медицинских учреждений и медицинских работников, которые осуществляют постоянную лечебно-профилактическую помощь на месте.
