С. Monge а. С. Monge (1966), проанализировав ряд компетентных источников, приходят к заключению, что люди, адаптированные к большим высотам, хорошо реагируют на любую хирургическую нагрузку, вплоть до резекции легкого, а послеоперационное течение у них не отличается от такового на равнине, если адекватны анестезия, оксигенация, профилактика гипостатических пневмоний и борьба с метеоризмом.
А. А. Вишневский и Ю. Г. Шапошников (1975) убедительно доказывают, что хирургическая обработка открытых травм продолжает сохранять свое первостепенное значение и в настоящее время. Нет никаких оснований отказываться от этого метода и в горах, где опасность анаэробного инфицирования, очевидно, возрастает. В литературе не встретилось данных о специальных средствах, стимулирующих послеоперационное течение и заживление ран в горах. Пользу следует ожидать от более активной и широкой кислородной терапии (даже при отсутствии тяжелых общих явлений), витаминных комплексов (С, Е, В), обогревания, вернее, постоянного содержания послеоперационных больных, раненных в условиях температурного комфорта.
Выбор способа и средства для обезболивания воебще не прост, в горах же помимо ориентиров, действительных для равнин, требуется еще учет способности анестезирующей методики противостоять атмосферной гипоксии. В литературе не нашлось указаний об особенностях анестезиологии в низкогорье, хотя известно, что практические врачи не делают различий с равниной. По среднегорыо, сошлемся на обстоятельные клинические исследования Ю. М. Датхаева (Памир—высота 2200 м) и экспериментально-клинические данные Н. В. Агаханьяна (Кавказ — высота 2000 м).
Основной вывод Ю. И. Датхаева (1967) заключается в том, что общая анестезия должна быть эндотра-хеальной с управляемым дыханием при достаточном содержании кислорода в газонаркотической смеси.
Наркоз закисью азота при полуоткрытой п даже закрытой системе на высоте 2200 м и выше Ю. И. Дат-хаев считает абсолютно недопустимым.
В качестве справочного материала по применению наркоза на
высоте 2000 м приводим некоторые данные Н. В. Агаханьяна (1970).
При фторотановом наркозе (масочном и эидотра-хеальном) период индукции бывает коротким, отсутствует гипоксия и его можно применять у лнц с артериальным давлением не ниже 100 мм рт. ст.
Положительные качества имеет азеотропная и фто-ропентрановая (смесь Г. М. Дарбиняна) смеси: быстрое введение в наркоз, легкая управляемость, отсутствие гипоксии.
Малотоксичность небольших доз виадрила, отсутствие угнетения дыхания и отрицательного влияния на кислородное обеспечение организма расширяют диапазон его применения как для самостоятельного наркоза, так и в сочетании с местной анестезией и эфирным наркозом.
Данные 10. И. Датхаева и Н. В. Агаханьяна в наши быстробегующие дни стареют. А. А. Вишневский и Ю. Г. Шапошников (1975) говорят о появлении новых и дальнейшем поиске новейших средств анелгезии. В частности распространяются препараты ультракороткого действия (сомбревин, эпонтол). Перспективными они считают сочетание нейролептанальгезии с местной анестезией. Они подчеркивают, и это особенно важно для горных условий,— необходимость дальнейшей разработки метода А. В. Вишневского.
